"De berejstes medicin"

Referat af medlemsmøde i de berejstes klub, 18 maj 1999 ved Mogens Rishøj, praktiserende læge med stor erfaring i sygdomme fra troperne.
Hvad skal vi fortælle vor læge før rejsen?
Rejse-anamnesen (redegørelse om patientens tilstand) skal omfatter: Rejsemål, -måde, indkvartering, vaccinationsstatus, medbragte børn, evt. graviditet (mest kvinder) samt kroniske sygdomme (kun de p.t. påviselige).
Diarré udsættes ca 50% for, mens kun 0,2% får rabies. 0,5% får hepatitis, mens malaria hærger ca. 0,1% (?).

REJSEAPOTEK:
Aktivt stofMod Præparat f.eks. Recept Fluorquinolonerdiarré Tarivid, 400 mg Ja Loperamid Stoppende Propiden, Imodium, Travello Nej Antihistaminer Allergi mange Nej Steroidcreme Kløe Locoid Ja Penicilliner Infektioner Vepicombin, Calcipen Ja Det anbefales kun at medbringe kanyler ved megen mistro til lokale forhold. Husk også en seddel fra din læge at du medbringer sprøjter og kanyler, men at du ikke er stiknarkoman. Så formindsker du evt. kreative tolderes indtjeningsevne.

STIKSYGDOMME
Malaria, Dengue-feber, Gul feber og Japansk encefalitis.

MALARIA
Sygdommen opdages efter syv dages inkubationstid som kulderystelser, ledsmerter og feber. Forårsages af udslip af malariainficerede røde blodlegemer i kroppen. Anfaldene bliver værre og værre og kan uden behandling afkorte rejsen (medføre døden). Malariamyg er lyssky og stikker efter solens nedgang. Sørg for at dække hud mest muligt og brug myggeafskrækningsmidler på huden. Brug myggenet imprægneret med permethrin (maskerne kan gøres større med samme stoppe effekt og man sveder ikke ihjel under nettet). Det skal bruges 0,2 g permethrin pr. m2 net. Malariamyg kan godt lide smørsyre, dvs. sure tæer. Vask derfor dine tæer mindst hver dag når du rejser. Det er mere effektivt end forebyggende medicin!!!

Myggeafskrækningsmidler:
I Danmark fås kun æteriske olier såsom No Myg (eucaluptusolie) og citronella for tiden. I udlandet kan der købes midler indeholdende DEET (deethyltoluamid) og dimethylphthalat. For begge gælder det at bivirkningsfrekvensen er høj. Bedre er det at bruge midler indeholdende quwenling (Mosi-guard) eller Repellant 3535 (Mijex eller Anti-moustiques 5/5 Tropic).

Forebyggende malariamidler:
Klorokinfosfat + paludrin
Lariam (=meflokin), kan give bivirkninger. Prøv dem i tre uger inden rejsen. Oxytetracyklin kan give lysfølsomhed som bivirkning.

Helbredende midler
Fansidar
Malerone (kostbart)
Artesonat (Thailandsk produkt), udvundet af fyrretræer i Kina, sælges ikke i Danmark.

I øvrigt er et af stederne med mest viden og erfaring om malaria Mary Dolks Universitets hospitalet i Bangkok! Vi skal nok ikke vente en vaccine mod malaria før 5-10 år.

DENGUE-FEBER
Spredes ved stik. En vaccine er på vej.

JAPANSK ENCEFALIT (hjernehindebetændelse)
Spredes ved stik, vaccine gives relativt sjældent.

GUL FEBER
Sygdommen findes i tropeområdet +/- 15 grader fra ækvator. Vaccine gives i Danmark kun af Seruminstituttet (København) samt Medicinsk Speciallægeklinik (Århus), gælder 10 år.

Andre "stiksygdomme" (SEX!)

CLAMYDIA
Bakterie infektion først opdaget i1984. Kvinder opdager den ved at underlivet smerter og æggelederne klistrer til, og mændene ved at kvinderne klager. Behandlingen er nem, med penicillin.

HIV
(brug kondom eller la'vær').

Diarré (maveinfektion)
Cola er godt, men skal fortyndes inden brug, da den høje koncentration af sukkeret ellers forhindrer virkningen. Fortynd med een del (behandlet) vand til voksne og to dele til børn. Hvor mange af os har ikke prøvet at stoppe en galoperende tynd mave med en byge af Imodium eller Retardin uden at opnå andet en vis forsinkelse og ro i kroppen. Ja ofte går maven i baglås og det kræver en hel tankbil af yoghurt at få den i gang igen. Og Paraghurt-pillers virkning er ikke til dato ordentligt dokumenteret. De store piller kan bruges til at spille mølle med, men ellers ikke meget. Næ, kuren er at straks at tage een (4oo mg) Kinolome (bredspektret penicillin, =f.eks.Tarivid) + 2 Imodium(/Propiden e.l.) a 2 mg. Retardin anbefales ikke.

HEPATITIS A
Tidligere gav gamma-globulin noget beskyttelse, men ved længere rejser fik man en hestestor dosis (max 4 mdr). I dag hedder midlet bl.a. Havrix. Det giver 20-30 års beskyttelse efter 1-2 gange boost i løbet af det første år.

HEPATITIS B
Der kan i dag kombinationsvaccineres mod Hep A+B.

KOLERA
Man kan i dag ikke rejse ind i Zanzibar, Tanzania uden et bevis for kolera. Tidligere gav vaccinen ca. 20% beskyttelse, men i dag giver "dokoral" ca. 80% beskyttelse.

TYFUS
Tre kapsler Vivotif, gives dag 1-3-5. Boost efter et år giver så tre års beskyttelse.

DIFTERITIS (stivkrampe)
Som en svær halsbetændelse. Forårsaget af koryne bakterien. Vi vaccineres sædvanligvis i Danmark som børn. Vaccinen virker i ca ti år, hvorefter revaccination anbefales. Sygdommen er p.t. udbredt i Rusland og på Balkan.

RABIES
Anbefales til alle der skal bo i troperne i en længere periode. Sygdommen spredes via bid fra hunde, katte og aber. Der gives tre skud vaccine forud for opholdet, og en dosis antiserum efter et bid. Uheldigvis skal antiserum opbevares afkølet, så det egner sig ikke for rygsæksturister, der må stole på det lokale sygevæsen. Det fortælles at rabies har ofte dødelig følge efter ca. een uge.

MENINGITIS (type A/C), hjernehindebetændelse
Sygdom, der spredes via en tæge ("skovflåt") findes også i Danmark (ingen vaccine mod dansk udgave). Tægerne fjernes så hurtigt som muligt ved at hive dem af med pincet (husk at få munddelene med). Der kan vaccineres mod de udenlandske typer A og C, med varighed tre år (vac.+boost efter en måned + boost efter tre måneder). Sygdommen uden behandling kan være dødelig. Sygdomsramte af en type menigitis er ikke immune over de andre typer.

BILHARZIA
Farlig flodsygdom, der spredes via en orm der bruger en snegl som snylter på en ferskvands-snegl. Ormeæg lægges i blodbanen for at vokse. Firmaet Janssen har produceret et bændelorms-middel til hunde, der kan anvendes mod Bilharzia.

HØJDESYGE
Præventivt anbefales det at gå langsomt op. Skulle uheldet indtræffe, er der tre gode råd, gå ned, gå ned og gå ned. Pillen diamox kan tages profylaktisk, men anbefales kun hvor transport til lavere liggende egne er umuligt (to brækkede ben, brækket ryg eller lammelse o.l.). Kan indtræffe allerede ved 3500 m's højde eller lavere!

Hvor skal man få sit "sidste stik" inden rejsen?

SERUMINSTITUTTET? Næ!

Foruden den udmærkede institution ved med ovenstående navn, der bl.a. udsender EPI-nyt, dvs nyt om epidemiske sygdomme til vores praktiserede læger, ligger der på S's grund på Amager også en lille vaccinations klinik med samme navn. Den er uafhængig af Seruminstituttet og "låner" navnet og æren. Klinikken, som de fleste af os kender fra deres monopol på gul feber vaccination, (hvilket de dog ikke har) er ofte bemandet med et utal af læger, der sjældent er enige om gode råd og forebyggende behandling, men kun om de prohibitivt høje priser.

Er ny klinik: International Vaccinations Center, Palægade 6, 1.tv., 1261 Kbh K tlf. 33 32 08 32 eller rigshospitalets epidemiske afdeling M77 har begge en udmærket saglig service. Desuden kan ens praktiserende læge give langt de fleste vaccinationer på opfordring, men ikke alle læger er lige velorienterede om dette specielle emne.

Der anbefales at få vaccinationerne relativt samlet inden afrejsen og ikke med f.eks. en uges mellemrum. Der er ingen bias eller komplikationerne vaccinerne imellem. Undersøg også hvornår evt. 2nd vaccinationer (boost dosis) skal gives.

REJSEFORSIKRING
Ved rejser længere end een måned i Europa samt til rejser udenfor Europa dækker det gule kort ikke. Det dækker heller ikke ved kroniske sygdomme som f.eks. diabetes, hjerte-kar sygdomme, epilepsi, gigtsygdomme, cancer samt astma.

Rejseforsikringer er der flere af. Husk ved nytegning at læse det med småt og at sammenligne forsikringernes dækningsområder, erstatningssummer samt forbehold. Nogle af de bedste jurister skriver den slags! DBKs medlemmer får rabat ved tegning af forsikring hos selskabet Gouda.

MERE INFORMATION
Videbegærlige kan abonnere på EPI nyt eller se det på Seruminstitutets hjemme side: www.ssi.dk, læse den nye bog af Mads Buhl om tropesygdomme (opdateres hvert år) eller melde sig ind i Dansk selskab for rejsemedicin, Med. Afd.epi.afd.A, Marselisborg Hospital, P.P.Ørumsgade 11, 8000 Århus C.
Mogens Rishøj har tlf 39 63 01 15 (email kontakt@rejseklinikken.dk).
Mere info endvidere på internettet f.eks. WHOs hjemmeside.



Til samlet liste over de berejstes beretninger
Tilbage til startside